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上一篇咱们先容了抑郁症的症状，今天咱们来讲一下干系的诊治原则以及触及到到药物。

合理用药不仅不错匡助改善老情面绪低垂、趣味丧失等情况，还能幸免老东谈主常常产生自尽倾向，甚而于对本人和其家东谈主形成困扰。

老年抑郁症的 5 大保举用药

老年抑郁症的诊治指标是灵验改善症状，减少自尽率，防备复燃复发，促进功能康复，提升生涯质料。

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药物诊治总体原则

（1）充分评估与监测原则（1/A）；

（2）细目药物诊治时机原则：中重度今早诊治（1/A）、轻度评估后是否用药（1/B）；

（3）个体化合理用药原则：斟酌性别、年级（1/A）、斟酌既往诊治史（1/B）；

（4）抗抑郁剂单一使用原则：伴神经病性症状，抗抑郁 + 抗神经病药（1/A）；

（5）细目肇端剂量及剂量疏通原则：1-2 周内达灵验剂量（1/A）；

（6）换药原则：最大耐受剂量诊治 4 周无效时（1/A）；

（7）辘集诊治原则：附加非典型抗神经病药物（科不伴神经病症状，1/A）；

（8）停药原则：有残留症状，不休药（1/A）；复燃风险低，保管期后数周可停药（2/A）；

（9）加强布道原则：诊治前，发达妨碍、药物性质、作用、不良反馈及搞定（1/A）；

（10）诊治共病原则（1/A）。

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基本原则

（1）准确识别并辩别不典型症状，对惊慌、失眠、躯体症状等高出症状遴荐有针对性的诊治循序，坚合手个体化诊治原则。

（2）充分斟酌年级增长对药物代谢能源学和药效学产生的影响，疏通药物剂量，严实监测不良反馈。

（3）老年患者常并吞多种躯体疾病，有多种并吞用药，诊治时尽可能减少非必需药物的使用，格外护理药物互相作用。

（4）老年患者诊治驯从性差，具有较高诊治中断率以及高自尽风险，需加强关联疾病常识的布道，提前作念好风险防备。

（5）药物诊治与心绪诊治并重，物理诊治、体育测验以及生涯形式疏通等均可动作诊治遴荐。

（6）闲隙保管期诊治与急性期诊治同等进犯，应注叠加发防备和举座功能康复。

03

各系统躯体疾病的诊治保举

1、神经系统疾病

药物的抗胆碱能作用影响顾虑力和崇拜力等领路功能，拘泥患者应遴荐抗胆碱能作用小的安非他酮、氟西汀、舍曲林、曲唑酮等。

西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰等 SSRIs 类及 TCAs 中的阿米替林等药物对卒中后抑郁灵验（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等同期具有诊治癫痫和褂讪心绪的作用，而巴比妥类药物可能增多抑郁的风险。

乌灵胶囊可灵验改善癫痫患者的抑郁且不增多癫痫发作频率和严重进度（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

安非他酮、TCAs 等应幸免用于不褂讪的癫痫发作患者，SSRIs 和 SNRIs 诱发癫痫发作的风险较小。

帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊可昭着改善帕金森病抑郁症状，且不加剧帕金森病的畅通症状（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

TCAs 和 SNRIs 能灵验防备偏头痛和急切性头痛（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

2、心血管疾病

有心血管疾病的患者使用 SSRIs、SNRIs、安非他酮等相对安全，但需崇拜高剂量的此类药物与 QT 间期蔓延干系（如西酞普兰）。

SSRIs 的使用可裁减心肌梗身后抑郁患者心血管病再发率和病死率。

使用 SNRIs 类药物需崇拜监测血压。

TCAs 和曲唑酮可使降压药的 α 受体退却作用获取增强，需崇拜防备体位性低血压。

安非他酮很少发生心血管不良反馈，因而较适合老年患者永久服用（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

3．消化系统疾病

TCAs 或 SSRIs 中氟西汀、舍曲林和西酞普兰等关于难治性的饱满、食欲报怨、嗳气、便秘等胃肠生理功能缩小症状有一定疗效。

帕罗西汀和氟伏沙明以及抗惊慌药物关于嗳酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣、泻肚等胃肠功能亢进但不相助症状灵验；

肠易激详细征患者使用 TCAs、SSRIs、SNRIs 能灵验缓解全身症状，减轻腹痛以及惊慌、抑郁症状。

4．内分泌系统疾病

SSRIs 能减少对胰岛素的退却性，成心于血糖截至（Ⅲ级把柄 /C 级保举）。

库欣详细征患者用类固醇阻扰剂诊治抑郁症状灵验，伴严重抑郁者可同期使用抗抑郁药物（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

5．其他

SSRIs 和 SNRIs 对伴有抑郁的癌症患者疗效信服（Ⅰ级把柄 /A 级保举）；

米氮平在镇定和刺激食欲方面有一定后果，不错动作苦处患者接济的止痛药和止呕药（Ⅲ级把柄 /C 级保举）；

伴有躯体苦处症状的惊慌、抑郁、躯体化应优先遴荐对苦处疗效好且不良反馈小的 SNRIs（Ⅰ级把柄 /A 级保举）。

怎么才算抑郁症治好了？

预示老年抑郁症预后精良的成分有

起病于 70 岁前；

疾病合手续时刻短；

病前得当精良；

莫得致残的躯体疾病；

既往发作复原精良。

入院抑郁症病东谈主 85% 的症状有望在几月内昭着改善，余下的 15% 不可饱满康复。

晚年抑郁症永恒预后一样较差，频年青抑郁症患者更多表露出慢性病程和更高的复发率。预后差与起先疾病的严重度、有器质性脑病证据、抗抑郁剂诊治驯从性差和随访时期的严新生涯事件干系。

参考文件：

《详细病院惊慌、抑郁与躯体化症状会诊诊治的内行共鸣》

图片开始：摄图网

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作家先容

李英

广州医科大学附属脑科病院

病区主任   副主任医生

简介：1999 年毕业于四川华西医科大学临床医学系，本科学历、学士学位，从事精神卫生临床一线责任 25 年余，副主任医生，担任病区主任 20 年 , 参与多项临床科研形势商量，一直扎根临床，具有丰富的临床会诊及诊治提示，主要擅长精神分别症、情谊奋发、惊慌奋发和老年精神奋发、老年拘泥。